奥斯匹克狂热带来的数十亿美元账单将落到美国纳税人的头上

　　

　　

　　美国各州和地方政府正在努力解决一个日益严重的问题:治疗糖尿病和肥胖的昂贵药物正威胁着他们的医疗预算。

　　诺和诺德公司(Novo Nordisk A/S)的Ozempic、姊妹药Wegovy和类似的glp -1药物的账单令人瞠目结舌。它们是治疗两种最复杂的慢性疾病的突破。但随着每月标价超过1000美元，政府的金库可能会被掏空。

　　“这是不可持续的，”北卡罗来纳州财务主管戴尔·福威尔(Dale Folwell)在最近的一次董事会会议上哀叹道。“这会毁了计划的。”

　　他并不是唯一一个对成本激增提出警告的官方人士。康涅狄格州7月份对寻求减肥治疗的政府雇员设置了新的障碍，因为自2020年以来，这些药物的支出每年增长50%。6月，弗吉尼亚州收紧了医疗补助计划入选者寻求glp -1治疗肥胖的标准。特拉华州的一位官员警告说，自3月份以来，医疗补助计划对这些药物的索赔激增，并表示该州可能需要实施成本控制。

　　对毒品的需求将会激增。公众的注意力一直集中在寻找快速减肥方法的富人身上，但现实情况是，这类客户只占glp -1潜在市场的一小部分。超过十分之一的美国人患有2型糖尿病，超过1亿人患有肥胖症。在19%依赖医疗补助的美国人中，这一比例更高。医疗补助是一项公共医疗保险计划，平均占州政府支出的四分之一以上。

　　在诺和诺德(Novo Nordisk)及其竞争对手礼来(Eli Lilly & Co.)和健康倡导人士大肆宣扬为患者提供越来越多的福利时，健康计划的管理人员却在为艰难的决策和限制使用的需要而烦恼。如果一个患有2型糖尿病的小学老师可以享受药物，那么一个超重的没有糖尿病但有心脏病的医疗补助接受者呢?如果一个警察的肥胖加剧了她的膝盖疼痛呢?

　　这些问题的答案将有助于确定纳税人的负担。这可能还会加剧有关美国公众愿意为处方药支付多少钱的争论。在美国，制药公司的药价可能比其他国家高得多。

　　这种绝望是另一个例子，表明随着毒品使用的增加，整个社会产生了深远的影响。沃尔玛(Walmart Inc.)已经表示，这些药物正在抑制食品杂货的销售，包括Chipotle Mexican Grill Inc.和Cava Group Inc.在内的连锁餐厅预测，这些药物将使顾客吃得更健康。杰富瑞金融集团(Jefferies Financial Group Inc.)的一位分析师预测，减肥药最终可以为航空公司节省数百万美元的燃油成本。

　　GLP-1药物，包括诺和诺和的Ozempic以及礼来的Mounjaro和Trulicity，最初是为了治疗2型糖尿病而开发的，自2005年以来，医生们一直在开早期配方的处方。2型糖尿病是美国最昂贵的慢性疾病。根据美国疾病控制与预防中心引用的数据，每4美元的医疗支出中就有1美元，即每年3270亿美元用于治疗这种疾病及其症状。

　　医生和美国糖尿病协会(American Diabetes Association)等倡导组织表示，这种药物的正式名称是胰高血糖素样肽1受体激动剂(glucagon-like peptide-1 receptor agonists)，比前几代药物有效得多。

　　“这将改变医疗实践，”美国残疾人协会初级保健副主席凯文·彼得森(Kevin Petersen)说。

　　随着越来越多的医生和病人意识到这种药物的潜力，各州的成本正在攀升。一旦患者开始服用glp -1，医生通常会建议他们无限期服用。

　　根据彭博社(Bloomberg)汇编的最新全年数据，仅在2022年，医疗补助计划(Medicaid)就在GLP-1药物上花费了79亿美元(不包括制造商的回扣)，这一数字自2020年以来增长了一倍多。根据医疗补助计划(Medicaid)和CHIP支付与准入委员会(CHIP Payment and Access Commission)的数据，这相当于该计划覆盖的8,500万美国人的退税前处方支出总额的8.6%。

　　到目前为止，数据显示是糖尿病，而不是减肥，推动了医疗补助在glp -1上的支出激增。医生通常不会透露给病人开某种药的原因。但糖尿病药物Trulicity的报销占到2020年至2022年医疗补助支出增长的62%，而Trulicity并没有像Ozempic或Mounjaro那样起到显著的减肥效果。2023年不完整的索赔数据表明，glp -1的报销继续增加，尤其是受到新药的推动。

　　新的糖尿病配方越来越受欢迎，关于糖尿病以外的健康益处的新研究，以及药物很快将以药丸形式(而不是注射剂)出现的可能性，可能会促使更多的患者服用glp -1。彭博社的分析显示，如果所有可能从这些药物中受益的医疗补助计划中的2型糖尿病患者都得到处方，那么每年的成本将达到410亿美元左右，接近2022年该计划在所有处方药上花费的一半。

　　虽然大多数保险公司，包括医疗补助计划和州雇员计划，在为2型糖尿病患者开处方时都包括GLP-1药物，但大多数保险公司都不包括减肥。

　　考虑到患肥胖症的人比患糖尿病的人多得多，这样做可能会打开闸门。政府数据显示，约38%的医疗补助受益人体重指数在30或更高。

　　诺和礼来公司认为，glp -1的成本将通过节省更昂贵的医疗程序来收回成本。一个肥胖的人如果服用GLP-1，避免了心脏病发作，就可以避免昂贵的医院就诊和康复，这种想法是这样的。但到目前为止，几乎没有数据显示抗肥胖药物对医疗费用的影响。

　　肥胖每年给美国医疗保健系统造成约1730亿美元的损失，目前肥胖问题非常普遍，25%的年轻人体重过重，无法参加美国军队。

　　国会预算办公室(Congressional Budget Office)负责向议员们提供开支方面的建议，该办公室对这些药物用于减肥是否能收回成本表示怀疑。主任菲利普·斯瓦格尔说，该机构的“粗略计算”表明，支付抗肥胖药物所节省的费用并不能抵消费用。但斯瓦格尔承认，这个问题非常复杂，国会预算办公室已经公开呼吁研究人员进行更多的研究。

　　目前，监督各州雇员健康计划的审计长和财务主管一直是最直言不讳的官员之一，他们呼吁成本上升和严峻的预算计算。

　　面对去年在glp -1上花费3000万美元的前景，康涅狄格审计长肖恩·斯坎伦推出了一项试验计划，要求那些想要用这种药物减肥的人首先参加一个生活方式管理计划。斯坎伦说，数据显示，处方的增长有所放缓，但还不足以真正降低该州的成本。

　　这场争论在北卡罗来纳州进行得最为激烈，诺和诺德在那里有三家生产肥胖症和糖尿病药物的工厂。10月24日，财务主管办公室建议州政府取消glp -1减肥保险。该计划按计划将在2023年支付1.12亿美元用于支付这些药物，一位顾问预计，到2030年，它将在抗肥胖药物上总共损失15亿美元。这一预测包括节省9900万美元与肥胖相关的医疗费用。

　　欧洲市值最大的公司诺和诺德(Novo Nordisk)谴责了这一提议，并在一份声明中表示，这些药物“最终可以为医疗体系和经济节省数十亿美元”。

　　该州财政部长福尔韦尔(Folwell)援引官员与该州药房福利管理公司CVS Health的讨论计划，警告称，如果北卡罗来纳州试图限制获得药品的人，那么该州将失去制造商的回扣，药品价格将从每月1349美元降至772美元。

　　诺和诺德拒绝就是否会取消北卡罗来纳州的补贴发表评论，并补充说，确保肥胖的美国人拥有“全面持续护理的保险”，是“遏制肥胖带来的巨大成本负担”的最佳方式。CVS的一位发言人说，公司将继续把收到的回扣100%用于州医保计划。

　　在州健康计划委员会讨论取消保险的一次会议上，一名请求继续实行保险的妇女说，她的体重加剧了她的身体状况，使她有失明的危险。她尝试过节食、锻炼和减肥手术，但她说只有Wegovy有效。

　　经过90分钟的讨论，董事会投票通过了一项妥协方案。该计划的现有成员已经在服用减肥药，但新患者将不得不自掏腰包购买药物，或者根本得不到药物。

　　医生们表示，他们已经在努力确保包括糖尿病患者在内的患者能够获得这些药物，并与保险公司进行了数小时的斗争。芝加哥大学的内科医生Neda Laiteerapong研究了glp -1对糖尿病患者的成本效益，他说，由于药物的成本，很大一部分人可能会错过挽救生命的医疗。

　　“这些都是医学上的巨大进步，”她说。“根据你的保险、你的背景或你居住的地方，只允许一部分人获得这些药物是不对的。”

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　　引用:奥兹匹克狂热的数十亿美元账单即将支付给美国纳税人(2024,1月9日)2024年1月14日检索自https://medicalxpress.com/news/2024-01-ozempic-mania-billions-bills-taxpayers.html本文档

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