类鼻疽——伟大的模仿者

　　Mattias Larsson博士*

　　Th?y是一个活泼的12岁女孩。她去越南中部的乡村度假，帮助祖母打理农场。回家几天后，她出现发烧、疼痛、头痛、眼皮浮肿、颈部压痛和肿胀。

　　她被带到当地一家诊所，诊断为腮腺炎，并使用口服抗生素和扑热息痛治疗。她得到了暂时的缓解，但几天后症状加重了。

　　高烧持续，颈部疼痛和头痛加重。她还出现了斜颈和全身肌肉疼痛。她无法张开嘴，几乎没有食欲。她还出现了胸痛和咳嗽。

　　越来越担心的父母决定到Th?y家庭医疗诊所就诊。检查时，儿科医生注意到耳朵附近腺体肿胀，颈部淋巴结肿大。她呼吸急促，他们的胸部似乎在向内下沉。当用听诊器听时，可以听到噼里啪啦的声音。超声检查显示唾液腺有炎症，喉咙后部有脓肿。血液检查显示细菌感染的迹象，地中海贫血(遗传性小红细胞)引起的贫血(红细胞计数低)。胸部x光片显示肺上部不规则斑点和实变。

　　当被问及暴露时，Th?y说她曾帮助祖母在稻田里弄湿土壤，脚和腿都被划伤了。这位儿科医生知道，假性伯克霍尔德氏菌是一种常见于东南亚土壤和地表水的细菌，它可以通过小伤口进入人体，通过血液传播，导致类Melioidosis (Whitmore病)并伴有脓肿。

　　然而，正确诊断类鼻疽是棘手的，因为它模仿许多其他情况，因此也被称为“伟大的模仿者”。通过培养48小时的血液和脓液证实了诊断，显示具有金属光泽的细菌菌落，对“三抗生素圆盘试验”呈阳性，典型的假性伯克霍尔德菌抗生素耐药模式。

　　Th?y接受了两周的强化治疗，包括静脉注射抗生素。她的情况好转了，不再发烧了。然而，为了根除感染，她不得不再服用四个月的口服抗生素。

　　类鼻疽症通过直接接触受污染的土壤、灰尘或水滴、摄入受污染的水、食物或通过皮肤擦伤传播。从他人身上传染这种疾病是非常罕见的。有开放性皮肤伤口的人应避免接触土壤和死水。建议农民穿靴子，以防止通过脚和小腿暴露。

　　虽然健康的人可能会患类鼻炎，但潜在的医疗条件可能会增加风险，包括糖尿病、肝脏和肾脏疾病、癌症、慢性肺病，以及像Thuy那样的地中海贫血。

　　有几种类型的类鼻疽感染，局部脓肿，肺部和血液感染，每一种都有不同的症状，但都包括高烧。儿童常表现为腮腺炎，这是一种位于耳朵附近的唾液腺的炎症。潜伏期从一天到多年不等，但通常在接触后两到四周出现症状。

　　16岁以下儿童占类鼻疽病病例的5 - 15%，与成年人相比，死亡率较低，与基础疾病有关的可能性较小，而更可能涉及局部疾病，如腮腺炎。

　　由于很少有医生了解这种疾病，类鼻疽病的诊断不足，因此送去进行细菌培养的临床标本数量有限，如果送去，琼脂平板的48小时孵育并不总是正确进行。有一种新的护理点测试，活动性类鼻疽病检测?(AMD)有望很快推出。提高公众、医生和实验室工作人员对该病的认识，并引入一种简单的实验室算法，可大大提高检出率。家庭医疗实务

　　* Mattias Larsson博士是家庭医疗诊所的儿科医生，也是卡罗林斯卡医学院的副教授，在传染病研究方面有着长期的经验。他曾在牛津大学临床研究中心和越南卫生部工作。他精通英语、瑞典语、越南语、德语和一些西班牙语。

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